Hypertension artérielle: Qu'est-ce que la classification, les symptômes, le traitement, les causes?

Une hypertension artérielle ou une augmentation de la pression artérielle est dite lorsque les indicateurs de la pression artérielle augmentent pendant longtemps ou, au moins, après trois mesures en plusieurs jours.

Des dommages à plusieurs organes parenchymateux sont possibles, tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche et les dommages rénaux.

Causes d'hypertension artérielle

Les raisons peuvent être:

• Stress, douleur, manque d'air, constipation, retard urinaire, infection / fièvre, etc.
• Hypertension artérielle secondaire:
  • Violations de la régulation autonome, par exemple, avec encéphalite, Hilina-Barra, infarctus du tronc cérébral;
  • sténose des artères rénales, maladies du parenchyme rénal (par exemple, glomérulonéphrite);
  • Troubles métaboliquement déterminés: hyperthyroïdie, phéochromocytome, maladie de Kushing, maladie de Conn;
  • abus de drogues (cocaïne, amphétamine, LSD, ecstasy);
  • réglisse.
• Un état urgent de l'hypertension: une forte augmentation sévère de la pression avec des symptômes concomitants dus à des dommages aux organes (rétine coronarienne, œdème papillaire, stratification de l'aorte et stratification de l'aorte, et la stratification de l'aorte et T.P.).

Les causes fréquentes des crises hypertensives sont:

• Stress psychotique (peur / crises de panique).
• Douleur.
• Thérapie pharmacologique inadéquate (les patients qui ne répondent pas à la thérapie, aux effets croisés, à la surcharge de volume).
• L'absence de conformité (les patients oublient de prendre des médicaments ou ne comprennent pas l'importance de l'utilisation des troubles cognitifs ou amnestiques, les effets secondaires des médicaments).
• Le phénomène de "ricochet" avec une forte annulation de médicaments (par exemple, les bêta-bloqueurs).

Symptômes et signes d'hypertension artérielle

Les manifestations d'hypertension n'ont souvent aucun symptôme prononcé.

Une caractéristique insidieuse de la maladie est que les patients ne soupçonnent pas longtemps. Par conséquent, ils ne demandent pas d'aide médicale en raison du manque de plaintes à l'exception des attaques périodiques de faiblesse et des étourdissements prononcés. Mais ces manifestations ne sont pas très différentes du travail excédentaire, pour les signes de ceux qui sont acceptés plus fréquemment. Il convient de prendre en compte que ces signes peuvent être un signal alarmant.

Ensuite, avec la manifestation de signes tels que les étourdissements et la faiblesse, en particulier à plusieurs reprises, il est recommandé de mesurer la pression artérielle. C'est souvent en raison de la mesure de la pression avec une mauvaise santé qu'il y a un soupçon d'hypertension. Dans de nombreux cas, il est confirmé. Cependant, souvent le diagnostic de «l'hypertension» n'est établi que pendant une crise hypertensive, lorsque les manifestations de la maladie sont exacerbées de manière significative.

Dans de nombreux cas, les plaintes qui se produisent chez les patients ne sont pas associées à des signes d'hypertension elle-même, mais aux lésions des organes cibles, plus sensible à une augmentation de la pression artérielle. Les étourdissements, le bruit dans la tête, ainsi qu'une diminution de la mémoire et des performances sont des signes de troubles de la circulation cérébrale. À l'avenir, des signes tels que la double collection, la faiblesse, l'engourdissement des membres et la difficulté de la parole à ces manifestations sont ajoutés: ces signes sont associés à une circulation cérébrale détériorée. Au cours de cette période, les changements sont déjà beaucoup plus sérieux. Mais au stade initial du développement de la maladie, ils sont réversibles. Les accidents vasculaires cérébraux les plus dangereux et les plus graves dans la circulation cérébrale sont des accidents vasculaires cérébraux (troubles de l'AVC aigu, qui s'accompagnent d'une perte soudaine de conscience et de paralysie).

Parmi les signes de la pression artérielle stable dans les stades suffisamment précoces de la maladie, l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur est souvent détectée avec une série d'examens de laboratoire spéciaux. Initialement, il y a un épaississement des parois du ventricule gauche du cœur, puis cette chambre cardiaque se développe progressivement. L'hypertrophie du ventricule gauche devient souvent un facteur de nouvelles conséquences indésirables. Selon une série d'études, la présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme cardiaque, ainsi que d'une mort subite. Dans le contexte du dysfonctionnement progressif du ventricule gauche, des phénomènes tels que le manque de respiration avec l'activité physique, la respiration nocturne paroxystique, l'enflure des poumons, qui est souvent observée avec une crise, une insuffisance cardiaque chronique (congestive), peut se développer. De plus, l'hypertrophie ventriculaire gauche est un facteur de risque pour le développement de l'infarctus du myocarde et de la fibrillation (réduction fragmentée des fibres cardiaques individuelles) des ventricules.

L'hypertension et l'athérosclérose peuvent causer de graves dommages à l'aorte, aux strates et aux trous. Dans certains cas, avec l'hypertension, des changements dans les reins sont produits, manifestés par la présence de protéines (protéinurie), de sang (hématurie) et de cylindres dans l'urine.

Une autre manifestation des effets négatifs de l'hypertension dans le corps peut être la défaite des yeux, accompagnés d'une détérioration de la vision, d'une diminution de la sensibilité de la lumière et même du développement de la cécité. Tout ce qui précède en fait un besoin évident d'une attitude attentive à l'augmentation de la pression artérielle, en particulier pour se répéter régulièrement.
Cependant, des changements significatifs dans les organes objectifs et les signes connexes ne sont généralement observés que lorsque la maladie a été suffisante. Mais on sait à quel point il est important de détecter les signes d'une maladie initiale au fil du temps, car la ponctualité du traitement augmente considérablement l'efficacité des mesures prises.

Quels sont les signes d'hypertension aux premiers stades du développement de la maladie? De toute évidence, l'hypertension artérielle doit être appelée la principale manifestation de la maladie. Par conséquent, il est recommandé de mesurer régulièrement la pression, en particulier avec des signes de plus de fatigue, de faiblesse, d'étourdissements: ils sont, ainsi que les maux de tête, les nausées, la douleur au cœur du cœur, sont les principaux signes d'hypertension.

L'augmentation de la pression artérielle, bien sûr, est la principale manifestation de la maladie en cas d'une augmentation répétée de la pression. L'hypertension est caractérisée par une augmentation de la pression artérielle stable. Dans certains cas, une légère augmentation à court terme de la pression chez les personnes en bonne santé peut être observée comme une réaction corporelle au stress physique ou émotionnel. Le fait est que l'augmentation de la pression artérielle est une réaction adaptative naturelle du corps aux conditions changeantes de l'environnement externe et interne. Cependant, chez les personnes en bonne santé, la pression artérielle est rapidement normalisée en raison de l'auto-réglementation corporelle. La conséquence d'une violation des activités des systèmes de réglementation peut augmenter de manière stable la pression artérielle.

Parfois, il y a un écart entre le degré et la durée de l'augmentation des niveaux de charge de pression artérielle: c'est un signe d'hypertension artérielle transitoire qui est qualifiée ainsi. Dans d'autres cas, le rythme quotidien naturel de la pression artérielle est modifié, dans lequel la nuit il y a une diminution insuffisante de la pression artérielle.

Il convient de noter que les manifestations de l'hypertension peuvent être à la fois primaires et secondaires, c'est-à-dire agir à la suite d'une autre maladie. Par conséquent, selon cela, un ensemble de caractéristiques observées peut varier dans une certaine mesure. Si l'hypertension a été développée dans le contexte de la maladie rénale, des glandes surrénales, de la glande thyroïde, etc., il est évident qu'en même temps que la pression artérielle augmente, des signes spécifiques d'une maladie particulière se manifestent. Cependant, de nombreuses maladies se développent à leur tour dans le contexte de l'hypertension primaire. Par conséquent, il est sans équivoque de parler des signes primaires ou secondaires dans certains cas qu'après un examen exhaustif du patient.

Cependant, il existe des manifestations générales associées à une augmentation de la pression artérielle quelles que soient les causes.

Les manifestations suivantes peuvent être des signes de développement caché de l'hypertension:

• Maux de tête fréquents et étourdis;
• tachycardie (augmentation des contractions cardiaques);
• une plus grande transpiration;
• rougeur du visage;
• Sensation de pulsation dans la tête;
• frisson;
• anxiété déraisonnable;
• Détérioration de la mémoire;
• stress interne;
• une plus grande irritabilité;
• diminution des performances;
• "Plein" dans les yeux;
• Gonflement des paupières et des visages le matin;
• Gonflement à la main et engourdir des doigts.

Comme indiqué ci-dessus, l'un des signes d'hypertension, manifesté aux premiers stades de la maladie, est un mal de tête. Avec une plus grande progression de la maladie, il reste l'une des principales manifestations de l'hypertension. Ce signe n'est pas directement lié à tout moment de la journée: un mal de tête peut se produire à tout moment du jour ou de la nuit, bien que son occurrence soit souvent observée la nuit ou plus tard le matin après le réveil. Les patients peuvent se sentir si lourds ou exploser à l'arrière de la tête, ce qui couvre d'autres zones de la tête; Souvent, les patients caractérisent les maux de tête comme une sensation de «cerceau serré». Dans certains cas, la douleur peut être intensifiée avec une toux forte, une inclinaison de la tête ou un stress physique. Une manifestation qui accompagne les maux de tête en hypertension peut être un léger gonflement des paupières et du visage. La diminution ou la disparition des maux de tête se produit souvent au fond d'une amélioration de la sortie veineuse du sang lorsque le patient accepte la position verticale, l'activité musculaire, le massage, etc.

Avec une augmentation de la pression artérielle, les maux de tête sont généralement le résultat de la tension des muscles du tégument doux de la tête ou de son casque dans le tendon. Plusieurs types de stress physique ou émotionnel peuvent agir comme des facteurs de maux de tête: le repos et la résolution des situations de conflit contribuent à la disparition progressive des maux de tête. Le mal de tête qui survient en raison de diverses causes de tension est souvent caractérisé comme un «cerceau serré». Ce sentiment peut être accompagné de nausées et de vertiges. Au fond des maux de tête prolongés, à son tour, des manifestations telles que l'irritabilité, le tempérament, une plus grande sensibilité aux stimuli externes, comme la musique à plein volume, le bruit, etc. sont en cours de développement, etc.

La douleur dans le cœur, qui peut être observée avec l'hypertension, a des différences significatives en ce qui concerne les attaques d'angine de poitrine. En règle générale, ils ne sont pas liés à l'effort physique, ils se sentent dans la zone du cœur supérieur ou à gauche du sternum, et peuvent également se produire à la fois avec un stress émotionnel et de repos. Avec l'hypertension, la douleur cardiaque est souvent longue, prolongée de nature pendant plusieurs heures. Contrairement aux attaques d'angine de poitrine, ces douleurs ne sont pas éliminées lors de la prise de nitrates.

Une autre manifestation qui se produit avec l'hypertension est le manque de respiration, a d'abord été observée pendant l'effort physique puis au repos.

Un signe d'insuffisance cardiaque est l'enflure des jambes. Cependant, un gonflement modéré avec l'hypertension peut être associé à d'autres causes, en particulier aux composés retardés de liquide et de sodium dans le corps causés par une fonction rénale détériorée ou l'utilisation de certains médicaments.

Avec l'hypertension, des obstacles visuels caractéristiques sont également observés. Avec une augmentation de la pression artérielle, les signes fréquents sont le voile avant les yeux ou le clignotement des "mouches". Ces manifestations sont associées à des troubles circulatoires dans la rétine. Des changements graves dans la rétine tels que la thrombose des vaisseaux sanguins, l'élimination de la rétine, qui se développe à la suite de la détérioration de l'apport sanguin. Ils conduisent à une diminution significative de la vision, de la diplopie (double dans les yeux) et même de la perte totale de vision.

Si l'hypertension n'est pas traitée, ses signes ont tendance à progresser. Une diminution significative de la mémoire et la capacité de l'activité intellectuelle, la coordination détériorée des mouvements, une diminution de l'activité des sens, l'apparition d'une faiblesse dans les mains et les jambes peut se développer.

L'hypertension est très dangereuse pour ses complications, donc la pression artérielle doit surveiller régulièrement. En cas d'excès d'indicateurs normaux révélés à plusieurs reprises, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

• Surveillance de la pression artérielle dépend de la gravité de la maladie ou de la crise hypertensive, la mesure de la pression artérielle est continue ou périodique (toutes les 10 à 15 minutes).
• Anamnesis: célèbre hypertension artérielle? Des médicaments précédemment pris, le changement de dose?
• Données de laboratoire: électrolytes, créatinine / SKF, hormones thyroïdiennes, urine (microalbuminurie, protéinurie, sang).
• Échocardiographie, ECG à 12 canaux.
• Œdème cérébral / augmentation de la pression intracrânienne? CT, résonance magnétique du cerveau.

Formes d'hypertension et ses symptômes

Avec l'hypertension artérielle de la frontière (initiale), seules les caractéristiques générales sont observées: faiblesse, étourdissements, fatigue, etc., il n'y a pas de changements graves dans les organes cibles et les manifestations correspondantes.

Avec l'hypertension, des manifestations spécifiques peuvent varier en fonction de la forme et du stade du développement de la maladie.

Les formes d'hypertension sont: hyperadrénergiques, vasosepastiques (dépendants de l'angiotensine) et le volume (sodium).

La forme hyperadrénergique est généralement observée au stade initial du développement de la maladie.

Ses signaux sont:

• Beat of the Beat (tachycardie);
• La pression artérielle et l'hypertension systolique fortes prévalent;
• une plus grande transpiration;
• rougeur du visage;
• sensation de rythme cardiaque;
• "Pulsion" dans la tête;
• frisson;
• anxiété;
• Tension interne

Avec une forme vasosepastique, il y a:

• pression diastolique élevée;
• Réduction de la fréquence d'impulsion;
• complications vasculaires;
• Teneur en protéines dans l'urine;
• Changements dans la rétine.

Les signes de volume (sodium) de la forme dépendante de l'hypertension sont:

• Gonflement des paupières et des visages le matin;
• une sensation d'engourdissement de la peau;
• ramper la "peau de poulet" (paresthésie);
• Gonflement de la main et engourdir des doigts;
• FLUCUations dans le volume quotidien de l'urine libérée.

Étapes du développement de l'hypertension. Manifestations de l'hypertension artérielle

La maladie hypertonique dans son développement peut prendre 3 étapes. Dans le même temps, la transition vers l'étape suivante signifie l'aggravation des symptômes et la gravité des lésions des organes objectifs.

Pour Étapes i (Light) Ils se caractérisent par des fluctuations relativement petites de la pression artérielle dans la plage de 160 / 95-179 / 104 mm Hg. Art. Le niveau de la pression artérielle n'est pas stable: au repos, il est normalisé spontanément, mais à l'avenir, la pression de pression est répétée.

Les caractéristiques les plus courantes à ce stade de la maladie sont les suivantes: maux de tête, troubles du sommeil, diminution des performances, parfois étourdissements et saignements de nez.

Les signes d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur et de la fonction rénale, en règle générale, sont absents. Les indications d'électrocardiogrammes peuvent identifier des écarts encore mineurs par rapport à la norme. Parfois, vous pouvez trouver un rétrécissement réversible des artérioles sanglantes.

Dans Stade II (milieu), une pression artérielle plus élevée et stable est observée, dans la plage de 180 / 105-200 / 115 mm Hg. Art. Le cœur est impliqué dans le processus pathologique (hypertrophie du ventricule gauche). À ce stade, les crises hypertensives se produisent assez fréquemment.

À la suite de l'examen électrocardiographique et radiologique, les signes d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur et la perturbation cardiaque, les troubles vasculaires et la sensation transitoire sont généralement détectés. Peut-être le développement des traits cérébraux. Dans l'étude du bas de l'œil, non seulement le rétrécissement des artérioles est révélé, mais aussi la compression et l'expansion des veines, le saignement, etc. L'analyse de l'urine est généralement normale, cependant, une diminution du débit sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire est détectée.

Dans Stade III La maladie hypertonique dans plusieurs organes a prononcé des changements pathologiques, en particulier dans le cœur et le cerveau. Athérosclérose des grands vaisseaux du cerveau, des reins, du cœur, etc.

Les indicateurs de la pression artérielle atteignent un niveau élevé: 200 / 115-230 / 130 mm Hg. Art. Il est possible de dépasser ces indicateurs, souvent dans le contexte des crises hypertensives. À ce stade de la maladie, il n'y a pas de standardisation spontanée (spontanée) de la pression artérielle.

Le degré de dommages aux organes cibles peut être différent: le cœur (angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire aiguë ou chronique); cerveau (crises cardiaques, encéphalopathie); Les reins (réduction du flux sanguin rénal, filtration glomérulaire, présence de protéines et de sang dans l'urine); Changements dans le bas de l'œil (angoretinopathie).

Il convient de noter que parfois, malgré l'augmentation stable et prolongée de la pression artérielle, certains patients n'ont pas observé de complications vasculaires significatives pendant longtemps.

Le cours de la maladie, selon le degré de gravité et la dynamique des signes, peut être:

• transitoire, dans lequel il y a une augmentation périodique de la pression artérielle, après quelques heures ou jours, diminue spontanément sans utiliser de médicament (limite l'hypertension ou le stade initial du développement essentiel de l'hypertension);
• Jusqu'à, dans lequel une augmentation de la pression artérielle se produit également périodiquement, cependant, pour revenir à des indicateurs normaux, un traitement est nécessaire;
• écurie (lentement progressif), dans lequel il y a une pression artérielle stable. Dans ce cas, un traitement constant est nécessaire;
• malin - Caractérisé par une pression artérielle très élevée, en particulier diastolique, accompagnée d'une sensibilité sensiblement réduite au traitement. Dans ce cas, la progression rapide de la maladie se produit avec le développement simultané de complications graves;
• Crisov - Il y a une occurrence périodique de crises hypertensives, qui peuvent accompagner la maladie à n'importe quel stade (au stade I, rarement).

Complications d'hypertension artérielle

• Rein: néphropathie avec insuffisance rénale.
• Vessels: artériosclérose, maladie coronarienne, maladie occlusale des artères périphériques, sclérose vasculaire cérébrale (AVC, intracaragie), rétinopathie.
• Cerveau: Hypertension réversible ou encéphalopathie posfalopathie (Zez)

Conditions dans lesquelles le traitement d'urgence, un traitement d'hypertension est nécessaire

Les états dans lesquels il est nécessaire de réduire rapidement la pression artérielle est divisé en deux grands groupes: les conditions qui nécessitent une thérapie d'urgence et des conditions qui nécessitent une réduction de la pression artérielle en quelques heures.

Dans des conditions qui nécessitent un traitement d'urgence, il est nécessaire de réduire la pression artérielle au cours des premières minutes ou des heures par le biais de médicaments parentéraux, c'est-à-dire par injection.

Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires avec une telle augmentation de la pression artérielle, ce qui provoque ou exacerbe des violations graves dans l'Objectif des organes: angine de poitrine instable, infarctus du myocarde, insuffisance à l'estomac à gauche aiguë, détente anévrisme aortique, éclampsie, accident vasculaire cérébral et souple de la vision optique.
Il est également nécessaire de prendre des mesures immédiates pour réduire la pression artérielle pendant les lésions du système nerveux central, chez les patients postopératoires, avec une menace de saignement, etc.

Pour l'administration parentérale, les médicaments suivants sont utilisés pour réduire rapidement la pression artérielle:

• vasodilatateurs;
• les nitrates (ils sont un outil préféré pour l'ischémie myocardique);
• Les inhibiteurs de l'ECA (sont utilisés pour l'insuffisance cardiaque chronique, etc.);
• Alpha bloqueurs (prescrits par la suspicion de phéocromocytes);
• diurétiques, ganglocteurs;
• neuroleptique

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Avec des indicateurs de la pression artérielle de plus de 180/120 mm RT. Art. Il doit être mesuré toutes les 15 à 30 minutes. Avec une forte augmentation de la pression artérielle, non accompagnée de symptômes d'autres corps, des mesures sont également nécessaires pour réduire la pression artérielle, bien qu'elles ne soient pas si urgentes. Dans les États qui nécessitent une réduction de la pression artérielle en quelques heures, la consommation de médicaments est généralement pratiquée avec un effet relativement rapide: bloqueurs bêta, bloqueurs de canaux calciques, remèdes d'un groupe d'imidazoline, inhibiteurs de courte durée, diurétiques "boucle". Le traitement de la crise hypertensive simple chez le patient peut être effectué en ambulatoire.

Il convient de noter que les conditions qui nécessitent une intervention d'urgence incluent une mauvaise hypertension, dans laquelle une pression artérielle très élevée est observée, par rapport aux changements pathologiques des parois vasculaires progressant rapidement, ce qui provoque une ischémie tissulaire et des organes détériorés. Le développement de changements négatifs s'accompagne d'une augmentation encore plus élevée de la pression artérielle. Dans le contexte de l'hypertension maligne, l'insuffisance rénale chronique progresse généralement, la vision s'aggrave, le poids diminue, une série de propriétés sanguines changent au développement du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé et de l'anémie hémolytique.

Dans le traitement de l'hypertension maligne, des combinaisons de trois médicaments antihypertenseurs ou plus sont utilisées.

Dans certains cas, les caractéristiques des symptômes de la maladie peuvent indiquer la nécessité d'hospitalisation. Les indications de l'hospitalisation sont le diagnostic peu clair et la nécessité d'un examen spécial pour clarifier la forme de la maladie, ainsi que les difficultés de sélection de la thérapie pharmacologique qui se produisent avec des crises hypertensives fréquentes, une hypertension réfractaire.

Les conditions suivantes sont soumises à une hospitalisation d'urgence:

• crise hypertensive, dont les manifestations ne s'arrêtent pas dans une base ambulatoire;
• Crise hypertensive avec manifestations prononcées de l'encéphalopathie hypertensive;
• Des complications de l'hypertension sont nécessaires dans lesquelles une thérapie intensive et une observation médicale constante sont nécessaires (AVC, hémorragie sous-arachnoïde, détérioration soudaine visuelle, etc.).