Hypertension

Hypertension (HD)une maladie chronique dont le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle (TA), sous réserve de l'exclusion de l'hypertension symptomatique

Si une personne présente constamment une augmentation de sa tension artérielle (l'hypertension artérielle est supérieure à 140 et 90 mmHg), on lui diagnostique généralement une hypertension. Et c’est vrai dans 90 % des cas. Ce n'est que dans 10 % des cas qu'il est possible d'identifier la cause de l'augmentation de la pression artérielle et souvent, en l'éliminant, de débarrasser la personne du symptôme de l'hypertension artérielle ; Dans ce cas, le diagnostic est une hypertension symptomatique.

Selon les recommandations de l'OMS, la tension artérielle doit être considérée comme normale si elle ne dépasse pas 140 et 90 mmHg. Art.

Normalement, la tension artérielle est une valeur labile, c'est-à-dire qu'elle change en fonction de ce que fait la personne, de la position dans laquelle elle se trouve, du degré d'activité physique, de l'anxiété, etc. Mais une fois l’exposition terminée, chez une personne en bonne santé, la tension artérielle revient à la normale après un certain temps, contrairement à un patient dont la tension artérielle se normalise sous l’influence de médicaments qui régulent rapidement les valeurs de la tension artérielle.   

On suppose que la maladie est à l'origine d'une violation des mécanismes de régulation de la pression artérielle.

Épidémiologie de l'hypertension 

Données de la Société de cardiologie de la Fédération de Russie (2020) : 30 à 45 % de la population mondiale souffre d'hypertension. Chez les hommes âgés de 25 à 65 ans, 47 % des patients hypertendus ont été identifiés et chez les femmes, environ 40 %. Après 60 ans, plus de 60 % des patients hypertendus sont enregistrés. En raison du vieillissement de la population, de l'augmentation du nombre de personnes sédentaires et en surpoids, selon les prévisions, en 2025, il y aura 1 500 millions de personnes atteintes de MH dans le monde, ce qui représente une augmentation du nombre de patients atteints de cette maladie entre 15 et 20 %.

L'OMS considère que l'hypertension et l'athérosclérose sont les causes les plus fréquentes de décès prématurés dans la population en âge de travailler. Les complications provoquées par ces maladies, telles que l'infarctus du myocarde, la maladie rénale chronique ou l'accident vasculaire cérébral aigu, mettent la vie des personnes en danger, mais les handicapent souvent, les empêchant de travailler.

Pathogenèse de l'hypertension.

"Une maladie des émotions qui n'ont pas réagi", a qualifié l'hypertension de Georgy Fedorovich Lang, un éminent thérapeute et scientifique soviétique.

La pression artérielle est la force avec laquelle le sang appuie sur les parois d'un vaisseau et dépend de trois paramètres hémodynamiques : la force du débit cardiaque, le volume total de sang circulant dans le lit vasculaire, l'élasticité des vaisseaux et leur tonus. es (résistance périphérique totale). Le chiffre supérieur de la pression artérielle est déterminé par la force d'éjection du sang du cœur (pression systolique), et le chiffre inférieur indique la pression au moment de la diastole (relaxation du cœur). Il reflète le degré de résistance des vaisseaux sanguins au flux sanguin.

Le tonus vasculaire, quant à lui, est régulé par les systèmes nerveux central et périphérique et dépend d'un complexe de médiateurs et de substances biologiquement actives libérées dans le sang, également libérées par le système endocrinien, dans diverses situations de la vie : lors d'émotions, de fatigue, de problèmes physiques. . activité. Les mécanismes pathogènes de l'hypertension sont réalisés par l'activation des systèmes sympatho-surrénaliens et rénine-angiotensine-aldostérone, le transport membranaire des cations (sodium, calcium et potassium) est altéré avec une réabsorption accrue du sodium dans les reins. En raison d’une production excessive de composés vasoconstricteurs et d’une diminution de la production de composés dépresseurs, une dérégulation du tonus vasculaire se produit également. Ces composés affectent la structure de la paroi vasculaire, elle subit des modifications dues à une inflammation non infectieuse, due à des spasmes des muscles lisses vasculaires, entraînant une altération de la microcirculation.

Par la suite, la rigidité vasculaire augmente, ce qui augmente encore la résistance vasculaire globale et le lien barorécepteur de la régulation centrale des niveaux de pression artérielle est altéré. Cela entraîne une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques au niveau du cœur, du système nerveux central, de la rétine et des reins.

Facteurs de risque

L'hypertension est une maladie multifactorielle. Examinons les facteurs qui influencent le développement et l'exacerbation de l'hypertension :

Facteurs non modifiables :

• Cas enregistrés d'hypertension chez des parents proches (héritage).
• L'hypertension artérielle est détectée plus fréquemment à un âge avancé (âge).
• Sexuelle : la pression est détectée plus tôt chez l’homme que chez la femme. Les femmes courent un risque accru de développer une hypertension pendant la ménopause (c'est durant cette période que 60 % des femmes souffrent d'hypertension artérielle). Cela est dû à un déséquilibre hormonal et à une exacerbation des réactions émotionnelles et nerveuses.  
• Race négroïde (ces personnes tombent plus souvent malades et ont des complications d'hypertension plus graves).
• Influence des conditions climatiques (personnes dépendantes du climat).

Facteurs modifiables :

• Les personnes obèses sont 2 à 6 fois plus sensibles à l’hypertension que la population générale. Cela est dû au fait que la graisse intrapéritonéale est hormonalement active, aide à supprimer les hormones sexuelles, empêche l'absorption du glucose par d'autres tissus, favorise les réactions inflammatoires, augmente la vasoconstriction et le gonflement de la paroi vasculaire.
• Réduire l’activité physique augmente le risque de maladie de 29 à 50 %, par rapport aux personnes plus entraînées.
• L’excès d’aliments salés, le déséquilibre des graisses et l’abus d’alcool contribuent également à l’augmentation de la tension artérielle.
• Le tabagisme est un facteur indéniable qui affecte très négativement les parois des artères et contribue à l’apparition et à l’aggravation de l’hypertension artérielle. Une cigarette fumée peut augmenter la tension artérielle de 10 à 30 mmHg. Art. , favorise les spasmes et soutient le processus inflammatoire de la paroi vasculaire.
• La surcharge émotionnelle et le stress chronique affectent les systèmes qui régulent le tonus vasculaire et altèrent leur adaptation au stress.
• Troubles métaboliques : le métabolisme lipidique (hypercholestérolémie et athérosclérose artérielle qui en résultent) accompagne toujours l'hypertension ; Le métabolisme des glucides et le développement du diabète sucré affectent la gravité de l'hypertension et la mortalité due à cette cause.

Symptômes de l'hypertension

Il est important de noter que parfois l’hypertension ne provoque aucun symptôme. Par conséquent, les personnes présentant des facteurs de risque d’hypertension doivent surveiller systématiquement leur tension artérielle.

L'hypertension aorganes cibles. Ce sont précisément ces organes qui souffrent si la tension artérielle augmente : cœur, cerveau, reins, artères périphériques, rétine. Étant donné qu'une augmentation de l'A/D est associée à des spasmes principalement des petites artères, qui altèrent la circulation sanguine, et que ces organes sont très sensibles à la détérioration du flux sanguin, les symptômes sont également provoqués par des modifications de ceux-ci.

Les principales plaintes subjectives d'un patient dont la tension artérielle augmente sont : maux de tête, acouphènes, vertiges fréquents, « flotteurs » devant les yeux. Plus tard, lorsque des changements persistants dans les artères se développeront, des plaintes de manque de sommeil, de détérioration des performances, de mémoire, c'est-à-dire des signes d'encéphalopathie, apparaîtront. Du côté du cœur, une tachycardie, un essoufflement, une douleur ou un inconfort dans le côté gauche de la poitrine, des troubles du rythme sont détectés, puis des manifestations ultérieures d'insuffisance cardiaque sont notées sous forme d'essoufflement et d'enflure.

Les lésions rénales commencent très imperceptiblement, mais conduisent à une néphrosclérose et à une altération de ses fonctions. Une angiopathie hypertensive se développe au niveau de la rétine, qui est détectée par un ophtalmologiste dès les premiers stades de la maladie et permet, dans certains cas, de confirmer le diagnostic.

Les exacerbations de l'hypertension surviennent parfois de manière latente, mais cela ne signifie pas qu'elles sont sans danger. Même quel que soit le niveau de pression, l'hypertension peut se manifester par de graves complications : crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Parfois, une exacerbation se manifeste par une crise hypertensive. Elle se caractérise par une forte augmentation de la tension artérielle, de graves maux de tête, une rougeur du visage, des frissons et des vomissements.  Cette condition nécessite d'appeler une ambulance.

Diagnostic de l'hypertension.

Les données d'anamnèse correctement collectées jouent un rôle particulier dans le diagnostic de l'hypertension. Les informations sur l'apparition de la maladie sont soigneusement clarifiées, tous les facteurs de risque possibles et les plaintes des patients sont étudiés, en se concentrant principalement sur les plaintes qui caractérisent l'implication des organes cibles dans le processus. Une importance particulière est accordée à la présence d'antécédents d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale, d'antécédents d'accident vasculaire cérébral, de détection de diabète sucré, d'angiopathie rétinienne et d'anévrisme aortique.

L'examen, en plus de mesurer la tension artérielle lors de la consultation, comprend également une évaluation des données physiques des organes cibles. Cette approche permet de calculer le degré de risque, ce qui crée un pronostic de la maladie. Il est nécessaire de calculer l’indice de masse corporelle en cas de prise de poids.

Après la première consultation, le médecin établit un diagnostic préliminaire, s'il n'a pas été posé auparavant. Ensuite, un examen est nécessaire.

Examen instrumental :

1. Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 et ECG à 12 dérivations.
2. Examen échographique du cœur (ECO). Cela donne une idée de l'état des cavités cardiaques et du mouvement du sang qui y circule.
3. Dopplerographie ultrasonique des artères des reins et du cou.
4. Analyse d'urine pour l'albuminurie et les paramètres sanguins biochimiques.
5. Hormone stimulant la thyroïde et T4 libre. Pour évaluer la fonction thyroïdienne.
6. Examen par un ophtalmologiste pour évaluer l'état des vaisseaux du fond d'œil.

Lorsque le diagnostic est clarifié, le cardiologue ou le thérapeute (si le patient est traité par un thérapeute) prescrit un traitement médicamenteux après avoir analysé les données de l'examen et tous les facteurs de risque possibles.

Traitement de l'hypertension 

Objectif du traitement : atteindre des niveaux de tension artérielle normaux (cibles) et prévenir les complications. Le traitement est divisé en médicament et non médicamenteux.

Traitement pharmacologique des maux de tête.  

Lors du choix du traitement, les médecins sont guidés par les recommandations internationales élaborées par les communautés médicales pour le traitement de l'hypertension.

Actuellement, il existe de nombreux médicaments qui réduisent la tension artérielle dans l'arsenal médical. Ils affectent les mécanismes pathogènes connus de la maladie et éliminent ou réduisent leur influence. Il s'agit de divers groupes de médicaments, par exemple les diurétiques (diurétiques), les inhibiteurs des canaux rénine, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l'ECA. Il est de la responsabilité du médecin traitant de les sélectionner pour ce patient particulier, et cela peut prendre un certain temps, car chaque groupe de médicaments a ses propres caractéristiques et effets secondaires, de plus, l'effet du médicament n'est pas toujours rapide ; il est nécessaire de les sélectionner en combinaison les uns avec les autres.

Pour que le traitement soit efficace et que ses objectifs à long terme soient atteints, une interaction entre le patient et le médecin et un respect absolu du traitement par le patient sont nécessaires.

Règles qu'un patient qui souhaite recevoir un traitement efficace doit suivre :

1. Prise régulière de médicaments selon l'horaire prescrit : jour, nuit.
2. En cas d'effets secondaires ou de doutes, le patient doit contacter son médecin traitant pour ajuster la prise du médicament.
3. Vous ne devez pas arrêter de prendre des médicaments de votre propre chef sans consulter un médecin, même si votre tension artérielle et votre état de santé sont normaux.
4. Mesurer la tension artérielle lors du choix du traitement le matin et le soir (tenir un journal), en cas de détérioration de l'état de santé (remplir un journal) ; si vous vous sentez bien, pendant 7 à 10 jours matin et soir pour vous assurer de votre stabilité, mensuellement.
5. Consultez un médecin pour un examen minimal avec traitement sélectionné et état de santé normal 2 fois par an (visite au dispensaire).   

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'hypertension.

À n'importe quel stade de l'hypertension, il est nécessaire de travailler avec des facteurs de risque modifiables. C'est la prévention de l'hypertension.

Que peut faire un patient par lui-même pour réduire ou éviter l’hypertension artérielle, compte tenu des facteurs de risque existants d’hypertension ?

• Empêche l'accumulation de dépôts graisseux.La correction du poids est le moyen le plus important d'ajuster l'A/D. Une prise de poids de 10 kg entraîne une augmentation de la tension artérielle de 10 mm Hg. Art.  
• Mangez judicieusement. Votre alimentation doit contenir des calories adaptées à votre poids, être riche en aliments contenant du potassium, du magnésium et des graisses insaturées, tandis que les graisses saturées et les glucides simples doivent être limités.    
• Ne mangez pas trop de sel.Il provoque des spasmes artériels et une rétention d'eau dans le corps. Il a été prouvé que lorsqu'il est consommé par une personne par jour >5 g de sel augmentent considérablement le risque de développer une hypertension.  
• Essayez de bouger beaucoup, mais n'en faites pas trop.Il est utile de suivre une thérapie physique, de nager ou de marcher et d'essayer de faire au moins 10 000 pas chaque jour.  
• Évitez les tensions nerveuses.: Trouvez un moyen de changer si vous ressentez souvent une anxiété extrême ou un choc nerveux (fitness, yoga, longues marches).  
• Évitez les tensions excessivesassociés à l’activité intellectuelle.  
• Ne travaille pas la nuitcar cela modifie les rythmes biologiques.  
• Ne pas utiliser dans des zones présentant des vibrations ou du bruit importants., affectent les systèmes nerveux et vasculaire central et périphérique.  
• Contrôlez votre tension artérielle, surtout si un membre de votre famille immédiate (parents, frères et sœurs) a eu ou souffre d'hypertension artérielle, afin d'agir à temps.  
• Contacter un gynécologuependant la période préménopausique et postménopausique pour éliminer le déséquilibre hormonal.  
• Traitez les maladies concomitantes en temps opportun.reins et glandes surrénales, athérosclérose, diabète, maladie thyroïdienne, obésité, infections chroniques (par exemple, amygdalite). Si vous en souffrez, gardez à l'esprit qu'ils aggravent l'évolution du mal de tête.  
• Ne buvez pas d’alcool de manière excessive et ne fumez pas. 

Il est recommandé de prendre systématiquement et de manière prolongée les médicaments prescrits sous le contrôle de la tension artérielle et la supervision dynamique d'un cardiologue ou d'un thérapeute.

N'oubliez pas qu'un cœur heureux est un cœur sain. Faites attention à votre santé au quotidien, suivez les recommandations des médecins.